Особливості інʼєкційних процедур у пацієнтів-чоловіків

Актуальність гендерної специфіки зростає з кожним роком, дедалі більше розвивається дослідницька діяльність щодо обох статей, і чоловіча ін'єкційна естетика дуже змінюється, підлаштовуючись під психоемоційні особливості чоловіків. Чоловіки часто хочуть абсолютно приховати свої відвідування до косметолога і сліди його маніпуляцій, до того ж високі вимоги зберегти чоловічі риси або навіть підкреслити їх ще більше. Ці запити стали стандартом ін'єкційних процедур сучасного лікаря естетичної медицини.

У моїй практиці з кожним роком зростає зверненість чоловіків молодшого віку. Нині їх більше, ніж було п'ять років тому. Раніше жінки зверталися до ін'єкцій як способу кардинально змінити себе без операцій переважно у віці 35–50 років, а чоловіки – у 45–60 років. Сьогодні чоловіки «помолодшали» і в 35 готові усувати мімічні зморшки, щоб виглядати не лише доглянутіше, а й статусніше, відповідати трендам сучасності.

Чоловіки починають старіти набагато пізніше за жінок. Це зумовлено іншим кровообігом, вмістом у шкірі більшої кількості колагену 4–6-го типів у зв'язку з вищим рівнем тестостерону, який забезпечує сальність та потовщення шкіри. У 30 років це перевага, в 40 – навпаки: потовщена шкіра з великими складками та заломами, гіпертонусом мімічних м'язів, куперозом та розацеа, набряклістю та сухістю від зменшення рівня тестостерону виглядає менш естетично. Також велику роль відіграє спосіб життя чоловіка після 30 років: інсоляція, алкоголь, відсутність щоденного догляду, безладне харчування та відсутність або, навпаки, надлишок спорту (гіпернавантаження). Всі ці фактори з кожним роком погіршують стан чоловічої шкіри та всього вигляду загалом. Незадоволеність своїм відбиттям у дзеркалі змушує чоловіків звертатися до лікарів-косметологів нарівні з жінками.

Гендерною особливістю чоловіків є ще психологічний аспект. Вони бояться уколів і болю, тому не люблять курсові процедури, а віддають перевагу швидким і тривалим препаратам. Великою популярністю користуються ботулінотерапія та контурна пластика. А щодо виконання постін'єкційних рекомендацій чоловіки – найдисциплінованіші.

Дермальні філери

Основними показаннями для застосування дермальних філерів на основі гіалуронової кислоти для корекції вікових змін чоловічої шкіри є зміни в періорбітальній, лобовій, носогубній, іноді в виличній та підборідній зонах. Саме з метою корекції цих зон чоловіки найчастіше приходять до лікаря-косметолога.

При роботі в періорбітальній ділянці, найчастіше в зоні нососльозної борозни, пріоритетом служить повне усунення заглиблень (упадин) і синців. Тут потрібно працювати обережно, щоб уникнути гіперкорекції.

Психологічні особливості чоловіків полягають також у страху набряків, тому при виборі філера потрібно віддавати перевагу негідрофільним та пластичним препаратам з найменшою щільністю. При корекції періорбітальної області контурне моделювання в більшості випадків я поєдную з роботою в виличній зоні за МD codes Мауріціо де Майо – для корекції тонусу кругового м'яза ока, його латеральної частини та впливу на вилицю, що зменшує глибину носо-слізної борозни мінімум на 50% при правильній корекції. Ці ж вилицьові точки, які ін'єктуються глибоко на кістку, впливають і на прояв глибини носогубної складки, згладжуючи її.

У виличній зоні препаратом вибору служить філер з великою щільністю, тут його рівень біодеградації (а отже, і тривалість ефекту) – до 24 місяців. Це дуже важливо для соціально активних чоловіків, які бояться часто повторюваних процедур, що часто повторюються.

При корекції форми чола, брів та підборіддя необхідно враховувати гендерні анатомічні особливості, підкреслюючи чоловічі риси, а не згладжуючи їх. Прямолінійність чоловічих брів, без вигинів, виразність лобових бугрів і широке, практично на рівні кутів губ підборіддя – це основні маркери чоловічого гендера. Зазвичай на таку корекцію йде велика кількість стабілізованої гіалуронової кислоти, це пов'язано з розмірами обличчя, глибиною складок.

Ін'єкції ботулотоксину

Робота з мімічними зморшками також має свої особливості. Почнемо з того, що у чоловіків мімічні м'язи більш гіпертрофовані, ніж у жінок, їх волокна сильніші, у них більше ацитілхоліну. Розташування брів у чоловіків та жінок також відрізняється. Це важливо при корекції чола та міжбрів'я. У жінок брови розміщуються над надочковим краєм, у чоловіків – безпосередньо на ньому. Внутрішні та зовнішні краї брів мають бути розташовані на одному горизонтальному рівні. Ідеальна форма брови описується як склепіння арки, розташоване над куточками очей.

Найчастіше чоловіки звертаються до корекції зморшок зовнішньої області очі, зморшок чола і міжбрів'я. Ґрунтуючись на результатах подвійного сліпого рандомізованого дослідження доз ботулінічного токсину типу А у чоловіків (досліджували препарат Botox) [Carruthers A, et al. // Dermatol Surg. – 2005], можна сказати, що використання удвічі більших доз, ніж у жінок, а також глибше введення препарату у зв'язку з товщиною м'язу дають кращі результати. Глабеллярні лінії оцінювали у стані спокою та максимального похмурого погляду до та після ін'єкцій. Дослідники спостерігали дозозалежне збільшення як швидкості відповіді (оцінка результату при максимальному нахмуруванні), так і тривалості ефекту. Пацієнти при повторному огляді через 14 днів повідомляють про дозозалежне зниження здатності хмуритися, поліпшення їх загальної оцінки та підвищення почуття привабливості, впевненості в собі та задоволеності результатом. Частота небажаних явищ не збільшувалася зі збільшенням дози токсину.

Пацієнти чоловічої статі з глабеллярними зморшками отримують найкращий ефект від початкових доз щонайменше 40 од. ботулінічного токсину типу А вищезгаданого препарату. Те саме стосується і лобових м'язів: враховуючи необхідність зберегти горизонтальність брів, ботулотоксин типу А вводиться у подвійному дозуванні без підняття зовнішніх країв брів. Цей момент слід враховувати при одночасній корекції й зони періорбітальних зморшок. Дозування завжди подвійні та ін'єкції глибші порівняно з жінками. Зона глабелли – 40 од., фронтальна зона – від 48 од. і більше залежно від глибини зморшок, висоти чола та здатності рухати ними. Періорбітальна зона – від 36 до 48 од. ботулотоксину типу А.

Більшість пацієнтів, особливо чоловіків, намагаються вирішити свої косметичні дефекти за один прийом, причому гендерні особливості чоловіків полягають у тому, що їхні очікування – набагато вищі за можливі результати, особливо в молодому віці. Як правило, естетичний недолік їх непокоїть вже тоді, коли з'являється мотивація чи проблема надто явна. Першорядним завданням у веденні цих пацієнтів є вибір тих методів, які матимуть ефект за одне відвідування. Це контурна корекція середньої третини та ботулотоксин в області чола, міжбрів'я, очей.

Клінічний досвід

Пацієнт №1

Анамнез: чоловік, 30 років. Ніколи не відвідував косметолога, звернувся із запитом покращити стан шкіри обличчя, прибрати ознаки «втомленого обличчя». У домашніх умовах користується лосьйоном після гоління та живильним кремом селективних брендів.

Клінічна картина: глибокі мімічні зморшки на лобі, із заломами, що зберігаються у стані спокою без мімічних рухів. У періорбітальній ділянці зміна у вигляді венозної пігментації та дрібних мімічних зморшок.

Лікування: з урахуванням запиту на мінімальну кількість відвідувань косметолога та швидкий терапевтичний ефект, зробили вибір на користь ботулотоксину типу A. У лобові м'язи проін'єктували 32 од., в область міжбрів'я – 30 од., з наступною корекцією через 2 тижні. Через 14 днів зробили невелику докорекцію зморшок на лобі нижче за серединну лінію за допомогою 4 од. ботулотоксину (фото 1).

Пацієнт №2

Анамнез: чоловік, 32 роки, східного походження. Звернувся з проханням прибрати зморшки на лобі, які робили його старшим за свій вік. Він також ніколи не відвідував косметолога. У домашніх умовах користується дорогою професійною косметикою у повному обсязі.

Клінічна картина: глибокі мімічні зморшки на лобі, досить часті, дрібні, більшість розташовані у нижній частині чола. У зоні міжбрів'я дві глибокі складки.

Лікування: після погодження з пацієнтом було обрано ботулотоксин типу A. У лобові м'язи ін'єктували 32 од., в ділянку міжбров'я – 30 од. Через 2 тижні провели залишкову корекцію зморшок на лобі нижче серединної лінії за допомогою 6 од. ботулотоксину (фото 2).

Як бачимо, гендерні особливості ін'єкційного ведення пацієнтів чоловічої статі значущі і значні. Крім того, різняться основний психологічний запит та вимога до процедур і препаратів, що використовуються для ін'єкційної корекції пацієнтів-чоловіків.

Ця стаття є частиною спецпроєкту Чоловічий догляд за обличчям і тілом

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЄКТ.  Чоловічий догляд за обличчям і тілом

Література:

• Les Nouvelles Esthetiques Україна, №2 (114), 2019

Наталія Сачук, головний лікар та співвласник МЦ «Фармоза», лікар вищої категорії, дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраїнської академії дерматовенерології, Асоціації псоріазу, Асоціації превентивної та антиейджинг-медицини, Товариства трикосологів (Україна)