Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Акне 2.0

<a href="https://special.bhub.com.ua/acne2-0" style="text-align: center; font-size: 16px;" target="_blank"><img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/%D0%A1%D0%90%D0%99%D0%A2/123/1/1/BANER_ACNE-light.gif" style="width: 1200px; height: 200px;" /></a>

Позднее акне

Проблема угревых элементов возникает примерно за 2-3 недели до проявления на поверхности кожи. Хотя пациентам может показаться, что высыпания образуются за одну ночь, на самом деле процесс гораздо более длительный и сложный

В патогенезе акне выделяют несколько основных факторов: нарушение циркуляции некоторых гормонов, дисбаланс липидов, фолликулярный гиперкератоз, гиперплазия и гиперсекреция сальных желез, активация флоры на поверхности кожи, развитие воспаления сальных желез и вокруг них. Наша кожа является границей между внутренним и внешним миром, и именно она сильно реагирует на сезонные изменения. Многие пациенты отмечают улучшение состояния в летнее время. За счет загара акне становятся менее заметными, однако их количество не уменьшается. Более того, ультрафиолет способствует появлению комедонов, а его высокие эритемные дозы резко снижают местную иммунную защиту и вызывают усугубление угревой болезни. Также установлено, что акне не связано с плохой гигиеной или неправильным питанием.

Безусловно, самолечение всегда недостаточно или неэффективно, а часто и опасно, поскольку может привести к прогрессированию угревой болезни, тяжелым осложнениям и образованию рубцов. Чем раньше начать лечение, тем быстрее и эффективнее будет результат.



Особенности лечения 
Сложность патогенеза и разнообразие клинических форм угревой болезни являются причиной многообразия методов ее лечения. Их условно можно разделить на три группы, в зависимости от направленности:

<ul>
	<li>снижение секреции кожного сала;</li>
	<li>нормализация процессов кератинизации канала сально-волосяного фолликула;</li>
	<li>микробный фактор.</li>
</ul>

Для лечения акне используется широкий спектр современных препаратов. По способу применения они подразделяются на наружные и системные.

Применение антибиотиков 
Системные антибиотики при угревой болезни назначаются при легкой степени тяжести, которая не поддается другим видам лечения, а также средней. Препаратами выбора являются тетрациклины &ndash; они накапливаются в сальных железах и избирательно проникают в очаги воспаления, подавляя активность P. acnes, ингибируя бактериальные липазы.

Однако применение антибиотиков ограничено развитием побочных эффектов (дисбактериоз, кандидоз, иммуносупрессия и др.) и осложнений (токсикодермия, многоформная экссудативная эритема, синдром Лайелла). Кроме того, существует ряд недостатков данной терапии: 

<ul>
	<li>во-первых, высокая резистентность микрофлоры к данному антибиотику, увеличивающаяся с каждым годом;</li>
	<li>во-вторых, продолжительность курса: первые признаки улучшения наступают только через недели или месяцы после начала лечения;</li>
	<li>в-третьих, частые рецидивы, диктующие необходимость проведения повторных многократных курсов.</li>
</ul>



Лечение ретиноидами 
С целью лечения угревой болезни, вне зависимости от степени тяжести, также применяются ретиноиды: наружно в виде мазей и кремов, а при тяжелых формах &ndash; системно. На сегодняшний день это единственные препараты, применение которых приводит к резкому уменьшению секреции сальных желез и наступлению стойкой ремиссии. Под действием ретиноидов происходит значительное уменьшение сальных кист, в которых, собственно, и возникает воспаление. Этим объясняется не только быстрый, но и стойкий клинический эффект после его назначения, ведь устраняются основные условия для избыточного размножения бактерий. 
Однако побочные эффекты ретиноидов также хорошо известны. Это сухость кожи лица и губ, реже &ndash; слизистой носа и глаз, возможно покраснение и шелушение кожи, развитие фотосенсибилизации, боли в мышцах и суставах, повышение печеночных трансаминаз. 
Кроме того, необходимо помнить, что роаккутан является терратогенным препаратом. Основным противопоказанием к его назначению женщинам детородного возраста является беременность или планирование беременности. В ходе лечения роаккутаном необходимо контролировать функцию печени: проведение лабораторных анализов через месяц после начала терапии, а затем каждые три месяца. Если уровень печеночных трансаминаз превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его.



Гормональная терапия 
Еще одной известной схемой лечения является гормональная терапия. Ее назначают женщинам с поздними гиперандрогенными, упорно протекающими акне, нарушениями менструального цикла и другими признаками гиперандрогении. В качестве антиандрогенных препаратов в настоящее время используют гестагенные и комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивные препараты, антиандрогенный эффект которых основан на принципе конкурентного связывания рецепторов в органах-мишенях, в том числе в сальных железах, а также прямом воздействии на комедонообразование.

 
Осложнения при приеме гормональных средств: может наступить вторичная аменорея (вызванная синдромом гиперторможения яичников); риск развития тромбообразования, тенденция к гипертензии, нарушение толерантности к глюкозе. Данные нарушения имеют выраженный дозозависимый эффект. Лечение мужчин гормональными препаратами сопровождается снижением либидо, а также развитием гинекомастии и азооспермии. Также доказано, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.



Возможности косметологии 
В последние годы в терапии акне стали популярны различные способы шлифовки кожи. Это микродермабразия (механическая шлифовка кожи), химические пилинги, лазерная шлифовка кожи. Все они представляют собой процедуру удаления тонкого верхнего слоя кожи различными способами и в ряде случаев позволяют добиться быстрого и впечатляющего результата, что, безусловно, повышает качество жизни пациентов с акне. Так, хорошим кератолитическим и противовоспалительным действием обладают &alpha;-гидроксикислоты, салициловая кислота. Для лечения воспалительных форм акне с большим количеством папул и пустул эта кислота используется в комбинации с триэтилцитратом. Именно триэтилцитрат, входящий в состав пилинга, способен контролировать бактериальную колонизацию и процесс воспаления.

Однако использование всех методов шлифовок показано только при легкой и среднетяжелой форме акне без ярко выраженных воспалительных проявлений, а также с целью предотвращения дальнейшей трансформации комедонов в воспалительные элементы.

В последние годы в зарубежной литературе появились данные о высокой клинической эффективности ботулинического токсина А в лечении акне 
Одной из возможных причин недостаточной эффективности поверхностных методов лечения является то, что сальные железы расположены в глубокой части дермы. А проведение аблятивных процедур у пациентов с акне, например, глубоких пилингов, требует длительного восстановления кожи и может привести к развитию серьезных осложнений: гипер- и гипопигментации (особенно у пациентов с IV типом кожи и выше по Фитцпатрику) и возникновению рубцовых изменений. 
Для улучшения разглаживания кожи, сокращения сроков заживления, устранения постугревых дефектов применяется мезотерапия с аллопатическими и гомеопатическими средствами.



Литература: 

<ul>
	<li>​Мария Ширшакова, дерматолог, косметолог, ассистент кафедры &laquo;Лечебное дело&raquo; ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, сертифицированный тренер по инъекционным препаратам компании ООО &laquo;Мерц Фарма&raquo;, научный консультант НОЦ &laquo;Эксперт&raquo; (Россия, Москва)</li>
	<li>Татьяна Аль Сабунчи, кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог, научный консультант НОЦ &quot;Эксперт&quot; и Общества врачей мезотерапевтов (Россия, Москва)</li>
	<li>KOSMETIK international journal, №2/2011, стр. 36-39</li>
</ul>

Возможности в терапии акне