Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Терапия 

<a href="https://www.instagram.com/cosmetology.pro.bhub/?hl=ru" style="text-align: center;" target="_blank"><img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/%D0%A1%D0%90%D0%99%D0%A2/BANER_PROCosm-insta.gif" style="width: 1200px; height: 100px;" /></a>



<hr />
Ольга Василенко, врач высшей категории, пластический хирург, главный врач клиники пластической хирургии Института дерматологии и косметологии доктора Богомолец, действительный член ВАПРЭХ, ОПРЭХ и LARSO

<hr />


Для пациента слово &laquo;новообразование&raquo; всегда звучит достаточно тревожно, поэтому задача доктора &ndash; назначить максимально информативную диагностику и эффективное лечение. Отчасти это связано с психологическим подтекстом термина, который достаточно часто используется в онкологии, вызывая неприятные ассоциации. Но мы как специалисты в сфере медицины понимаем, что если вовремя не полечить даже очень простое заболевание, то рано или поздно нас ждут неблагоприятные последствия для здоровья пациента.

Поговорим о новообразованиях кожи, наиболее часто встречаемых в дерматологической клинике. 



<h2 dir="ltr">Пиогенная гранулема</h2>

Пиогенная гранулема (Granuloma pyogenum), или ботриомикома, телеангиоэктатическая гранулема, пиококковая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, &ndash; это опухолеподобное образование, оно единичное, безболезненное, округлой формы, небольшого размера. Поражает кожу и слизистую оболочку полости рта. 

Этиопатогенез: Пиогенная гранулема &ndash; не опухоль, а реактивный ответ организма на механическую травму, инфекцию (золотистый стафилококк, смешанная микрофлора), лечение ретиноидами, гормональные изменения. Течение у патологии хроническое. Более редко развивается на основе пламенеющего невуса или телеангиэктазий.

Визуальные признаки: Под воздействием травмирующих факторов новообразование быстро увеличивается в размерах &ndash; от горошины до 1&ndash;1,5 см в диаметре. Оно имеет плотную эластическую консистенцию, гладкую или зернистую поверхность (похожа на ягоду малины), иногда бывает на относительно тонкой ножке. Цвет у новообразования ярко-, темно- или синюшно-красный, достигая даже темно-коричневых оттенков, может быть покрыто желтовато-бурыми корочками, в зависимости от локализации. На ладонях и подошвах пиогенная гранулема чаще всего окружена ободком отслаивающегося эпителия. При травмировании легко кровоточит, кожа вокруг гиперемирована, пастозна, отечна. При длительном течении и отсутствии травмы может самопроизвольно уменьшаться с формированием фибромы.

Дифференциальная диагностика и постановка диагноза: Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Подтверждением является гистологическое исследование. Дифференциальная диагностика проводится между гемангиомой, базалиомой, плоскоклеточным раком и узловой формой меланомы.

Лечение: Раньше лечение заключалось в хирургическом иссечении новообразования. В последнее время чаще всего применяется комбинированное удаление &ndash; радиоволновое, с контактной криодеструкцией раневого ложа. Проведение гистологического исследования обязательно. 

Прогноз: Продолжительность заживления &ndash; от 2 недель до 1 месяца, в зависимости от размеров образования и состояния здоровья в целом. Рецидив бывает крайне редко.

 

<h2 dir="ltr">Ангиокератома </h2>

Ангиокератома (Angiokeratoma) &ndash; скопление тонкостенных кровеносных сосудов, покрытых бородавчатым слоем кожи. Внешне проявляется капиллярной сосудистой мальформацией.

Визуальные признаки: Ангиокератома образуется стойкими субэпидермальными капиллярными расширениями и изменением эпидермиса с явлениями гиперкератоза, папилломатоза и акантоза. Появляется в виде мягких узелков розового и красного цвета, иногда с синюшным оттенком, диаметром от 1 до 6 мм. По прошествии некоторого времени на поверхности появляется кератоз, а в основании тонким ободком может просвечивать сосудистая часть образования.

Клинические формы ангиокератом:

<ul>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	ангиокератома мошонки или вульвы (болезнь Фордайса) &ndash; множественные небольшие сосудистые узелки (1&ndash;4 мм) красновато-синюшного цвета, расположенные на мошонке у мужчин и на слизистой входа во влагалище у женщин, иногда вдоль поверхностных вен на коже больших губ;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	ангиокератома ограниченная &ndash; сосудистые узелки неправильной формы, размером 2&ndash;5 мм, с явлениями гиперкератоза, от темно-красного до насыщенно-чернильного цвета, располагающиеся в основном на коже нижних конечностей (бедра, голени, стопы), при травмировании кровоточат;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	ангиокератома Мибелли (ограниченная невоидная ангиокератома пальцев) &ndash; мелкие сосудистые пятнышки красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах до 4&ndash;5 мм, покрываясь гиперкератозом и приобретая более темный цвет; крайне редко в местах травматизации появляются изъязвления; располагаются на пальцах конечностей;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	ангиокератома солитарная папулезная &ndash; узелки темно-красного или синюшно-чернильного цвета, возвышающиеся над окружающей кожей, с выраженной бородавчатой поверхностью;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	ангиокератома Фабри (диффузная ангиокератома туловища) &ndash; множественные кератизированные сосудистые узелки размером с булавочную головку, темно-красного цвета, располагающиеся на губах, мошонке, щеках, в аксиллярных областях, пупочной области, на пальцах; у 20% пациентов выражены симптомы полиневрита (боли в конечностях, животе); при углубленном исследовании в крови и моче определяются тригексоцерамиды.
	</li>
</ul>

Дифференциальная диагностика и постановка диагноза: Клиническая диагностика проводится на основании дерматоскопии, клинических проявлений и анамнеза. Дифференциальная диагностика проводится между веррукозной гемангиомой, лимфангиомой, меланомой. В случае, предполагающем ангиокератому Фабри, проводится дифдиагностика с болезнью Рандю-Ослера (наследственной геморрагической телеангиэктазией).

Лечение: Заключается в лазерном, радиоволновом удалении, электрокоагуляции. Также могут использоваться комбинированные методы терапии. 

Прогноз: Продолжительность заживления &ndash; от 10 до 20 дней. Неблагоприятный прогноз у гомозиготных мужчин возможен летальный исход от уремии или инсульта в возрасте до 40 лет.

 

<h2 dir="ltr">Кератоакантома</h2>

Кератоакантома (Keratoaсantoma), или доброкачественная акантома, вегетирующие сальные кисты, псевдоэпителиома, псевдокарциноматозный моллюск, опухолеподобный кератоз, эпителиеподобная веррукома, &ndash; это доброкачественная эпителиальная опухоль, возвышающаяся над уровнем кожи. Относится к факультативным предраковым заболеваниям.

Этиология: Механическая травма, УФО, ионизирующая радиация, иммуносупрессия, химические раздражители, генетическая предрасположенность, вирусная инфекция (ВПЧ типов 9, 16, 19, 25, 37). Для кератоакантомы характерна стадийность развития: прогресс (период роста), стабилизация (латентная фаза), инволюция (регресс).

Визуальные признаки и патогенез: Полушаровидной формы, с кратерообразным западением и роговыми массами в центре. Начинается с появления плотного узелка, заполненного по центру роговыми массами, который за 3&ndash;4 недели достигает размеров 2&ndash;3 см в диаметре. Через 1,5&ndash;3 месяца опухолевый узел может спонтанно уменьшиться в размерах, роговые массы отпадают, впоследствии может образоваться грубый рубец.

Клинические формы кератоакантом:

<ul>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	типичная (моллюсковидная, кратероформная) &ndash; куполообразный солитарный узел с плотным валиком в основании, 1&ndash;2 см в диаметре, с кратерообразным углублением в центре, заполненным легко отделяющимися роговыми массами;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	стойкая &ndash; визуально подобна типичной, но развитие &ndash; более 1 года;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	гигантская &ndash; идентична первой, но имеет диаметр более 2 см;
	</li>
	<li aria-level="1" dir="ltr">
	рецидивирующая &ndash; развивающаяся после первичного удаления кератоакантома, имеющая большие размеры, длительное течение, способна к озлокачествлению.
	</li>
</ul>

Дифференциальная диагностика и постановка диагноза: Основывается на клинической картине, анамнезе и дерматоскопии. Дифференциальная диагностика проводится между плоскоклеточным раком кожи (ПКК), метастазами в кожу рака внутренних органов, изъязвленной формой базалиомы, старческой и себорейной кератомами.

Лечение: Лазерное, радиоволновое удаление, электрокоагуляция, комбинированное лечение, контактная криодеструкция и хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием. 

Профилактика: Защита от УФО, контактов с химическими раздражителями (минеральные масла, бензин, уголь и т. д.), исключение травматизации. 

Прогноз: Благоприятный или относительно благоприятный.



Для врача-дерматолога нужно уметь дифференцировать новообразования кожи при дерматоскопии и визуальном осмотре, а также ответственно относиться к методам диагностики, не пренебрегать консультациями с коллегами, в том числе из других сфер медицины. Постоянное усовершенствование своих профессиональных навыков и знаний важны, потому что каждый клинический случай &ndash; уникален, как и сам пациент, которому мы обязаны предоставить качественную медицинскую помощь.

<hr />
Впервые опубликовано:<a href="https://afisha.bhub.com.ua/magazines/lne" target="_blank"> Les Nouvelles Esthetiques Украина, №3 (79), 2013 </a>

Диагностика и лечение новообразований в дерматологической практике