Малоінвазивна корекція вальгусної деформації першого пальця стопи

Форманюк Олександр Миколайович , ортопед-травматолог клініки «Мультімед» (м.Одеса), спеціаліст з малоінвазивної хірургії стопи

Вальгусна деформація першого пальця стопи, Hallux Valgus – це захворювання, у результаті відбувається деформація першого пальця стопи, що тягне у себе деформацію та інших пальців. Hallux Valgus характеризується зміною кута між першою та другою плюсневими кістками, а також зміною кута між першою плюсневою кісткою та основною фалангою першого пальця. Майже завжди деформація ускладнюється утворенням екзостозу (кісткового наросту) головки першої плюсневої кістки.

За статистикою приблизно 50-60% жінок та близько 25% чоловіків страждають від цього захворювання.

Етіологія та патогенез деформації

• Вважається, що основним фактором розвитку деформації першого пальця є спадковий фактор . Багато пацієнтів, які звертаються до нас з цим захворюванням, повідомляють, що їхні мами або бабусі страждали від деформації першого пальця.
• Другим, і досить вагомим фактором розвитку деформації є носіння вузького, незручного взуття, а також взуття на високих підборах . В даному випадку таке взуття є тригером запуску та розвитку деформації.
• Наступний фактор, який, на жаль, все частіше зустрічається в сучасному світі, – це надмірна маса тіла . Надмірна вага прискорює появу деформації, т.к. на стопи йде постійний надлишковий тиск.
• Плоскостопість також є найважливішим чинником розвитку захворювання, т.к. внаслідок неправильної біомеханіки кроку і виникає деформація.
• Останній фактор, який є генетичним, – слабкість зв'язкового апарату стопи . Як правило, проблеми зі зв'язками притаманні жінкам. Це і пояснює відсоткову перевагу у розвитку захворювання.

Усі перелічені чинники окремо чи поєднанні призводять до дисфункції м'язів стопи, натягу зв'язкового апарату, що, своєю чергою, призводить до деформації пальців і появі екзостозу.

Якщо говорити про симптоматику захворювання, то тут усі пацієнти сходяться на думці. Спочатку відбувається деформація в ділянці першого пальця, вона ускладнюється запаленням капсули першого плюсне-фалангового суглоба, почервонінням, болем, виникненням множинних болючих натоптишів на шкірі стопи. Якщо проводити будь-які лікувальні заходи, то деформація часто провокує молоткообразную чи кігтеподібну деформацію II-V пальців.

Нерідко вальгусна деформація першого пальця може спровокувати появу захворювання неврома Мортона (неврома Мортона - доброякісне утворення оболонки нервової тканини, що характеризується появою гострих, стріляючих болів в області стопи при ходьбі) у другому або третьому міжплюсневих проміжках.

Таким чином, вальгусна деформація першого пальця є серйозним захворюванням, яке тягне за собою масу ускладнень і досить сильний біль.

Класифікація

У професійній літературі існує багато різних класифікацій вальгусної деформації першого пальця. У своїй роботі я найчастіше використовую класифікацію, запропоновану MJ Coughlin і RA Mann . :65-131 ).

Дана класифікація виділяє три види деформації: помірну, середню та значну.

При помірній деформації кут відхилення першого пальця становить до 20 °, при середній - від 20 до 40 °, при значній - вище 40 °. Як правило, при середній мірі деформації починається тиск першого пальця на другий і третій, що призводить до початку їх деформації. Значний ступінь деформації завжди ускладнений деформацією другого, іноді третього пальців стопи.

Способи лікування

Дана патологія має два способи лікування: консервативний та хірургічний.

Консервативний спосіб

Його ми використовуємо на лікування початкової деформації чи з метою профілактики розвитку деформації.

Консервативний метод полягає в щорічному огляді стоп пацієнтів, носінні зручного, правильного взуття з широким носком, використанні ортопедичних устілок із супинацією поперечного та поздовжнього склепінь стопи. Також обов'язковою є щоденна гімнастика для стоп, фізіотерапевтичні процедури, кінезіотейпування. За наявності запалення в області першого плюснефалангового суглоба застосовується протизапальна терапія, ін'єкції гормональних препаратів, ботулотоксину, плазми, збагаченої тромбоцитами.

Хірургічний спосіб

Цей метод лікування також поділяється на кілька видів. Існує класичний, відкритий метод оперативного лікування, який виконується через розріз шкіри з використанням металевої фіксації (спиці, гвинти, пластини) та під спинномозковою анестезією. Є й сучасніший, малоінвазивний метод хірургічної корекції першого пальця.

Малоінвазивна (черезшкірна) хірургія стопи

Даний метод лікування захворювання деформації першого пальця можна використовувати при всіх трьох ступенях деформації.

У сучасному світі пацієнти все частіше приходять до лікаря із запитом не лише якісного та безболісного лікування, а й швидкої реабілітації та відсутності перебування у стаціонарі. І дуже радий, що можу запропонувати своїм пацієнтам малотравматичний черезшкірний метод лікування деформації пальців стоп.

Насамперед, хочеться розповісти про головні переваги черезшкірної хірургії стопи:

• Операція виконується під місцевою, провідниковою анестезією. Це дає нам можливість оперувати вікових пацієнтів із супутніми захворюваннями. Також провідникова анестезія має знеболюючий ефект протягом першої доби, що полегшує післяопераційний період.

• Оскільки операція проводиться під місцевою анестезією, це дає можливість амбулаторного лікування. Через 30-60 хвилин після операції пацієнт може спокійно поїхати додому, навіть до іншого міста. У середньому пацієнт проводить у клініці від 3 до 5 годин. За 7 днів приїжджає на перев'язку. Потім огляди проводяться на 14 день і через 4 та 6 тижнів після операції.

• У самій назві методу ховається його перевага. Операція малоінвазивна, а це означає, що виконується через мікропроколи розміром 0,5 см, що забезпечує відсутність післяопераційних рубців. Таким чином, стопи пацієнта не уродять величезними рубцями.

• Не використовується металева фіксація. Багатьом пацієнтів це вирішальним чинників під час виборів методу лікування, т.к. металеві фіксатори (гвинти) нерідко необхідно видаляти після операції, що означає ще одну операцію.

• Наступна перевага плавно випливає із попереднього. Відсутність металевої фіксації дозволяє спростити реабілітаційний період і почати ходіння відразу після операції. Так, пацієнт відразу після операції навантажує стопу повністю, і в цьому йому допомагають спеціальні післяопераційні черевики ( рис. 1 ). У такому взутті пацієнт ходить до трьох тижнів, а потім переходить у своє широке та комфортне взуття.

Мал. 1 Післяопераційне взуття

• Ну і ще одна перевага, про яку обов'язково хочеться сказати – відсутність болю. Оскільки операція малотравматична, у післяопераційному періоді біль або відсутній зовсім, або мінімальний і, як правило, тримається лише перші 3-5 днів.

Протокол малоінвазивної операції

Час перебування пацієнта у клініці – 3-5 годин.

Перед операцією обов'язково проводимо ще одну консультацію, де з пацієнтом обговорюємо всі тонкощі оперативного лікування та реабілітаційного періоду. Потім пацієнт переходить в операційну, де проводиться премедикація та виконується провідникова анестезія.

Корекція вальгусної деформації проводиться через невеликий (0,5 см) прокол шкіри. Залежно від ступеня деформації таких проколів може бути від двох до трьох. З медіального боку головки плюсневой кістки виконується лігаментотомія м'язів, що приводить. Потім за допомогою спеціальних металевих фрез виконуються остеотомії плеснової кістки. Як правило, використовується остеотомія Reverdin-Isham. Вона полягає у видаленні екзостозу головки плеснової кістки і безпосередньо остеотомії на рівні тіла плеснової кістки ( рис. 2 ). У деяких випадках необхідно виконати остеотомію на рівні тіла основної фаланги першого пальця (остеотомія Akin).

Після виконання всіх остеотомій проводиться ушивання проколів шкіри та накладається туга, фіксуюча пов'язка та надягає післяопераційний черевик.

Потім видаються всі післяопераційні рекомендації і пацієнт може вирушати додому.

Клінічний випадок

До мене звернулася пацієнтка 70 років зі скаргами на постійний біль, деформацію, неможливість підбору взуття, а також на деформацію другого пальця та утворення хворобливого натоптиша ( рис. 3 ).

Джерело

Було встановлено діагноз: вальгусна деформація першого пальця лівої стопи значною мірою, молоткоподібна деформація другого пальця лівої стопи . Зважаючи на вік та активний спосіб життя пацієнтки їй було запропоновано малоінвазивну корекцію. На фото ( рис. 4 ) ви бачите результат малоінвазивної корекції вальгусної деформації першого пальця та молоткоподібної деформації другого пальця через 6 тижнів.

Малоінвазивна хірургія стопи дозволяє ходити одразу після операції. Напівпостільний режим рекомендується тільки протягом перших 7-10 днів. Водіння автомобіля можливе через 10-14 днів після операції, заняття спортом – через 3-4 місяці.