Комплексная терапия позднего акне у женщин

Алина Мантула, к. м. н., заведующая отделением универсальной дерматологической клиники «Евродерм» (Украина)

Богдан Литвиненко, директор ООО «Институт псориаза и хронических дерматозов» (Украина)

Актуальность темы

На протяжении десятилетий акне рассматривалось как заболевание лиц преимущественно молодого возраста, широко применялся термин «юношеские акне», с четким определением полного выздоровления в возрасте 20–24 лет. Однако в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациенток с поздними формами акне [1⎼2]. 

Так, по данным исследования, проведенного в США в период с 1990 по 1999 год, было установлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Однако при изучении публикаций 30–40-летней давности, посвященных данному вопросу, сведения о проблеме поздних акне немногочисленны. 

В докторской диссертации профессора Ю. Королёва «Клиника, этиология, патогенез и лечение себореи и ее осложнений» отмечено, что у части женщин активизация акнеформных высыпаний развивается в возрасте 18–26 лет. Автор отмечал, что, как правило, этому предшествовали расстройства гормональной деятельности яичников после беременности, аборта, воспалительных заболеваний матки и придатков, общих тяжелых заболеваний, психических травм [3]. 

Спустя десятилетия дерматологическая общественность вновь обратилась к этой проблеме, но только в последние десять лет появились серьезные исследования, посвященные изучению поздних форм акне у женщин.

Накопившийся опыт десятилетий, посвященный этой проблеме, привел к созданию в 2013 году консенсуса под названием «Акне у женщин: новая парадигма» при участии таких общепризнанных специалистов в этой области, как Dreno B., Layton A., Zouboulis C. C. Данный документ был пересмотрен и обновлен новыми данными в июне 2016 года [4⎼5].

Одним из главных вопросов, обсуждаемых в литературе, посвященной проблеме поздних форм акне, является возраст пациенток, когда мы можем с уверенность говорить именно об этом заболевании. Подводя итог исследования, авторы считают, что данный дерматоз встречается у большого числа женщин в возрасте старше 25 лет.

Важно отметить, что на сегодня выделяют три известных подтипа поздних акне у женщин, в зависимости от времени дебюта: 

• персистирующие акне (непрерывно продолжающиеся или рецидивирующие с подросткового возраста) – 80%;
• акне с поздним дебютом, или поздние акне, впервые появившиеся во взрослом возрасте, – 20–40% случаев; 
• рецидивирующие акне, или акне «со светлыми промежутками», – третий подтип акне у женщин, выделяемый S. Preneau и B. Dreno. Они развиваются у женщин, у которых в анамнезе были акне в подростковом возрасте и разрешились в течение нескольких лет, характеризуются длительным периодом ремиссии и вновь появляются в зрелом возрасте (но, к сожалению, этот подтип акне наименее изучен). 

Для всех типов характерно воспаление, нарушения пигментации и появление рубцов.

Принципиальные отличия поздних акне 

На наш взгляд, важным вопросом являются принципиальные отличия морфологических и топографических признаков поздних акне у женщин. В этой возрастной группе очаги поражения локализуются преимущественно в нижней части лица: в области щек, вокруг рта и нижней части подбородка, гораздо реже вовлекается средняя и верхняя часть лица. Вовлечение в патологический процесс спины, груди, плечевого пояса наблюдается значительно реже, как правило, после механического воздействия, применения масел для массажа, комедогенных средств по уходу за телом, интенсивных нагрузок в спортивном зале, вследствие злоупотребления протеиновыми коктейлями и биологически активными добавками, витаминными комплексами.

Следует отметить, что поздние акне у женщин характеризуются преобладанием папулезных элементов воспалительного и невоспалительного характера, узлы, комедоны и особенно пустулы встречаются значительно реже. 

С учетом постоянного пребывания пациенток этой группы в состоянии хронического стресса, нередко сопровождающегося психовегетативными нарушениями и дезадаптацией, характер жалоб превалирует над объективизацией клинической картины. Нередко пациентки отмечают выраженную болезненность, чувство распирания, давления, пульсацию в очагах поражения, выраженный зуд и жжение, что, в свою очередь, ведет к значительному снижению качества жизни. 

В настоящее время выделены две основные клинические формы поздних акне у женщин: 

• воспалительная форма: по данным литературы, встречается у 58% женщин. Данная форма характеризуется появлением папулезно-пустулезных элементов, в крайне редких случаях – узлов. Повышенная работа сальной железы в виде себореи выражена незначительно;
• невоспалительная (ретенционная) форма, встречающаяся значительно реже. При этой форме, как правило, наблюдаются открытые и закрытые комедоны, на фоне повышенного отделения кожного сала воспалительные элементы встречаются реже [6]. 

При оценке клинических проявлений поздних акне значимым аспектом, на наш взгляд, является наличие признаков гиперчувствительности кожи, таких как очаги покраснения и шелушения, наличие сосудистого компонента в виде телеангиэктазий. Также следует учитывать явления фотоповреждения и хроностарения кожи. Признаки дегидратации кожи, характерные для данной возрастной группы, могут усугубляться проводимым ранее медикаментозным лечением, а также нерациональным базисным уходом за кожей.

Все вышеперечисленные аспекты до настоящего времени не позволяют останавливаться в изучении этого вопроса и заставляют нас искать все новые и новые методы коррекции данной проблемы.

Лечение больных акне в любом возрасте проводится с учетом клинической картины, степени тяжести, а также должно быть направлено на базисную коррекцию доминирующих звеньев развития заболевания. При этом мы должны помнить о том, что топическая терапия и лечебная косметика являются очень важным компонентом терапии сопровождения, а в дальнейшем могут выполнять роль активной профилактики рецидивов заболевания.

За последние годы в арсенале дерматологов и косметологов появился широкий спектр средств по уходу за кожей, склонной к акне. На наш взгляд, особый интерес представляет инновационная профессиональная дерматокосметическая линия Dr. Belter® Cosmetic (Line A), разработанная ведущими немецкими специалистами и основанная на натуральных растительных компонентах в сочетании с уникальными антибактериальными и себорегулирующими комплексами Cytobiol® Iris и Sebomine®, которые оптимально подобраны и взаимодополняют друг друга. Разработанные комплексы неагрессивно воздействуют на кожу, способствуют бережному очищению, глубокому увлажнению, способствуют регрессу воспалительных элементов и препятствуют появлению новых высыпаний путем уменьшения гиперкератинизации и нормализации выделения кожного сала. Продукты данной линии положительно зарекомендовали себя не только как препараты дополнительного лечебного ухода на этапе активной базисной терапии поздних форм акне с применением антибактериальных препаратов, заместительной гормональной терапии, системных ретиноидов, но и как вариант основной топической терапии при легких формах поздних акне у женщин.

Комплекс Sebomine® (Lactoferrin, Lactoperoxidase, Potassium Thiocyanate, Glucose Oxidase, Glucose Pentaacetat) имеет целый ряд доказанных свойств:

• обладает выраженной антисеборейной, антиакне- и комедонолитической активностью; 
• не раздражает кожу, в отличие от бензоил пероксида и производных третиноина; 
• содержит две энзимные системы, каждая из которых имеет собственную антимикробную активность, ⎼ систему лактопероксидазы и систему лактоферрина;
• система лактопероксидазы имеет доказанную эффективность в отношении Esherichia coli, Pseudomonas, Propionibacterium acnes и Pityrosporum ovale;
• система лактоферрина проявляет доказанную эффективность в отношении Esherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, разных видов Streptogoccus, Staphylococcus epidermidis, а также Propionibacterium acnes и Pityrosporum; 
• доказанная антисеборейная активность (значительное сокращение на 27,2% количества себума и на 38,8% выделения себума (р < 0,01);
• высокая комедонолитическая активность (последовательное нанесение 0,06% раствора глюкозы с 4% эмульсией SEBOMINE показало следующие проценты ингибирования комедонов: на 27% ⎼ после трех недель нанесения и на 72% ⎼ после шести);
• доказанная анти-акне-активность: уменьшение количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул у 19 из 28 пациентов на 35-й день исследования. 

Комплекс Cytobiol® Iris (10-Hydroxydecanoic acid, Sebacic acid, 10 Decanediol, Iris Florentina root extract):

• значительно уменьшает количество активных сальных желез;
• снижает секрецию кожного сала (в течение одного часа после однократного применения);
• антибактериальное действие без цитотоксического влияния;
• значительно снижает пролиферацию P. acnes.

Экстракт ириса флорентийского, входящий в состав комплекса Cytobiol® Iris, используется в профессиональной косметологии благодаря его очищающим, увлажняющим, иммуномоделирующим, противовоспалительным, успокаивающим, вяжущим, антиоксидантным свойствам, а также способности повышать и поддерживать эластичности кожи благодаря воздействию на коллаген- и эластинобразующие энзимы.

Материалы и методы

Рис. 1 

Под нашим наблюдением находилось 30 пациенток в возрасте от 25 до 37 лет (рис. 1): 

• у 13 (43%) пациенток были установлены рецидивирующие акне; 
• у 10 (33%) больных наблюдались акне с поздним дебютом; 
• у 7 (24%) – персистирующие акне. 

Всем пациенткам проводилось комплексное обследование: общеклинические анализы, исследование гормонального профиля на 3–5-й и 21-й день менструального цикла, стероидный профиль мочи определялся во 2-й фазе менструального цикла, УЗИ органов малого таза – на 5–10-й день менструального цикла, также проводилась консультация гинеколога-эндокринолога. 

Исследования функциональных свойств кожи (себометрия, корнеометрия, рН-метрия) проводились до и после проведенной терапии на аппарате Soft Plus (Италия). Для визуальной оценки и фотодокументирования применялся аппарат цифровой дерматоскопии Fotofinder (Германия).

Статистическая обработка данных проводилась с применением программы Statistica 6.

Дизайн исследования

По результатам обследования у 19 пациенток (63%) была выявлена эндокринная патология: 

• гиперандрогения яичникового генеза была определена у 6 больных (32%); 
• гиперандрогения надпочечникового генеза имела место у 4 женщин (21%); 
• у 1 пациентки (5%) была выявлена гиперандрогения нейроэндокринного генеза; 
• у 8 женщин (42%) была выявлена гиперандрогения смешанного генеза. 

Терапия данной группы пациенток проводилась совместно с гинекологом-эндокринологом, коррекция включала заместительную гормональную терапию, подобранную специалистом в зависимости от вида гиперандрогении. 

Во вторую группу – 11 женщин (37%) – вошли пациентки без изменений гормонально-эндокринного статуса. 

Ежедневный уход пациенток обеих групп включал бережное очищение очищающим гелем, затем тонизирование лосьоном для жирной и проблемной кожи. Противовоспалительный и подсушивающий «Концентрат чистоты» наносился локально только на воспалительные элементы 1–2 раза в сутки. 

Завершающим этапом ежедневнего ухода было нанесение себорегулирующего и увлажняющего крема для жирной и проблемной кожи. 

В качестве декоративной косметики все пациентки применяли исключительно себорегулирующий тональный крем, особенностью которого является лечебное воздействие и одновременное отсутствие комедогенного эффекта. 

Профессиональный уход пациенткам проводился 1 раз в 7–10 дней в условиях клиники и включал дополнительное применение бактериостатической адсорбирующей маски для жирной и проблемной кожи, ампул «Антиакне», альгинатной моделирующей криогенной маски для жирной и проблемной кожи.

Результаты и исследования

На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика патологического процесса на коже (фото 1):

• уменьшилось количество вновь появившихся воспалительных и комедогенных элементов сыпи, особенно в группе пациенток, получающих базисную терапию, назначенную гинекологом-эндокринологом; 
• улучшился цвет кожи, уменьшилось количество расширенных пор; 
• уменьшение отделяемого кожного сала подтверждалось объективно по данным себуметрии; 
• в обеих группах было отмечено повышение показателей увлажненности кожи;
• также пациентками было отмечено улучшение тургора и эластичности кожи, отсутствие явлений покраснения и раздражения кожи; 
• объективно отмечалась нормализация уровня рН (слабокислая среда).

Выводы

Проблема поздних акне у женщин остается одной из наиболее значимых в современной дерматологии. Поздние акне имеют четкие клинико-морфологические отличия и особый характер течения заболевания в сравнении с акне у подростков.

Терапевтический подход у данной группы пациенток должен носить комплексный характер, сочетать назначение системной терапии и адаптированной лечебной косметики. Лечебная косметика, основанная на уникальных антибактериальных и себорегулирующих комплексах Cytobiol® Iris и Sebomine®, у пациенток с поздними формами акне повышает эффективность комплексной терапии заболевания, способствует восстановлению функциональных свойств кожи, не вызывает дегидратации, гиперчувствительности кожи и может использоваться как во время основного курса терапии, так и в профилактических целях.

Список литературы:

1. Королев Ю. Ф. Себорея и угри. ⎼ Минск: Беларусь. ⎼ 1972. ⎼ 144 с.    
2. [Korolev Y. F. Seboreya i ugri. ⎼ Minsk: Belarus. ⎼ 1972. ⎼ 144] .
3. Dreno B., Layton A., Zouboulis C. et al. Adult female acne: a new paradigm.    
4. ⎼ JEADV. ⎼ 2013; 27: 1 063⎼1 070.
5. Baldwin H. E., Kawata A. K., Daniels S. R., Wilcox T. K., Burk C. T., Tanghetti E. A. 
6. Impact of female acne on patterns of health care resource utilization // J Drugs Dermatol. ⎼ 2015, Feb. ⎼ 14 (2): 140⎼8.
7. Dumont-Wallon G., Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years //
8. Presse Med. ⎼ 2008; 37: 585⎼591.
9.  Prunieras M. Prècis de cosètologie dermatologique ed // Masson. ⎼ 1981. ⎼ Р. 21.
10. Chivot-Helain M/ L'acné dans: Bartoletti C. A. et Legrand J. J. Manuel pratique de médecine esthétique, ed. // Ste Française de Médecine Esthétique. ⎼ 1981. ⎼ Р. 39⎼47.
11. Bjorck L. Proc. of Symposium on natural antimicrobial systems, 2. ⎼ 1985. ⎼ 18⎼30.
12. Les Nouvelles Esthetiques Украина3 (103)/2017