27.03.2020

Комбинации пилингов с другими процедурами: как обойтись без осложнений

Рассмотрим, с какими процедурами можно комбинировать пилинги и какие могут быть осложнения.
  0 0 0

Комбинации пилингов и процедур

Комбинация пилинговых агентов увеличивает глубину пилинга без использования более высоких концентраций реагентов. Однако такие глубокие пилинги должны применяться с осторожностью у темнокожих пациентов, поскольку существует риск неравномерной глубины некроза и развития побочных эффектов, таких как поствоспалительная гиперпигментация и рубцевание.

I.       Гликолевая кислота 70% в комбинации с ТСА 35% (пилинг Коулмана) (уровень доказательности С). У темнокожих пациентов может использоваться 10-25% ТСА (уровень доказательности D).

II.      Снег угольной кислоты в комбинации с 35% ТСА (пилинг Броуди) (уровень доказательности С).

III.    Раствор Джесснера в комбинации с 35% ТСА (пилинг Монгейта) (уровень доказательности С).

Две процедуры могут также быть объединены в одну, что позволяет избежать формирования демаркационной линии.

I.       Химический пилинг в комбинации с дермабразией: данная процедура изначально предложена для 50% ТСА-пилинга, следующего за дермабразией постакне-рубцов. Однако 50% ТСА вызывает рубцевание, и сторонников у этой процедуры нет.

II.      Химические пилинги могут комбинироваться с лазерной шлифовкой для омоложения кожи. Сначала проводится химический пилинг, а затем наиболее глубокие морщины в периорбитальной и периоральной областях обрабатываются углекислотным лазером (уровень доказательности С).

III.    Химический пилинг в сочетании с песочной дермабразией (уровень доказательности С).

IV.    Химический пилинг в комбинации с ботулотоксином (уровень доказательности С).

V.     Химический пилинг в сочетании с введением филлеров (уровень доказательности С).

С какими препаратами нельзя сочетать пилинги?

1.      Системные ретиноиды на протяжении всего времени их применения, независимо от дозы и фирмы-производителя (полная несочетаемость с пилингами).

2.      Антибиотики (как системные, так и местные) повышают фоточувствительность, что необходимо учитывать (доксициклин и миноциклин, к примеру, могут вызвать фототоксичность с большей вероятностью, чем азитромицин). Применением местных ретиноидов и бензоил пероксидов усиливают степень проникновения пилингов. Длительное применение топических стероидов может сделать процедуру пилинга непредсказуемой, поэтому относится к несовместимому с пилингами процессу.

Через какое время после назначенного лечения можно делать пилинги?

Если назначенное лечение сочетается с пилингами, то время адаптации к местным препаратам составляет от двух недель и более (в зависимости от препарата). Таким образом, любой срок до двух недель после применения препаратов или прохождения лечения является подходящим для назначения химических пилингов. В отдельных случаях это время может быть больше, и зависит оно как от самих препаратов, так и от индивидуальных особенностей организма.

Стоит ли (нужно ли) прерывать лечение на время процедуры пилинга или реабилитации после нее?

Чаще всего лечение приходится прерывать, начиная от процедуры пилинга и заканчивая полной реабилитацией после нее (в постпилинговом уходе используются другие препараты). Существуют рекомендации, что топические средства необходимо отменить за 1-3 суток до пилинга. В своей практике с учетом того, что пациент полностью адаптирован к местному лечению, мы такого прерывания не делаем.

Через какое время после процедуры пилинга можно возобновлять лечение?

Возобновлять лечение следует после полной реабилитации после процедуры пилинга, что подразумевает окончание шелушения и нормализацию чувствительности кожи.

 

Противопоказания

 Заболевания, при которых пилинги противопоказаны:

•        аллергодерматозы (экзема, атопический дерматит, почесуха, крапивница);

•        угревая болезнь III-IV степени;

•        злокачественное новообразование кожи;

•        келоидные рубцы;

•        витилиго.

Заболевания, при которых работа с пилингами требует особой осторожности:

•        мелазма невыясненного генеза;

•        псориаз;

•        плоские бородавки и папилломы в области нанесения пилинга;

•        розацеа.

 

Этапы назначения пилинга

•        Этап обращения. Базовый уровень косметологических знаний позволяет даже визуально определить наличие дерматологических проблем.

•        Этап первичного решения. Здесь либо косметолог отправляет пациента к врачу-дерматологу, либо самостоятельно берется определять методы решения. Во втором случае шанс на успех, по статистике, сводится к 11% против 89% риска осложнений и дальнейших юридических, финансовых и репутационных потерь.

•        Этап постановки диагноза врачом-дерматологом позволяет понять, будет ли эффективным косметологическое лечение, а также даст возможность избежать любых действий и методов, которые способны нанести вред пациенту.

•        Этап выявления противопоказаний избавляет косметолога от риска использования препаратов, действий и методов, несущих пациенту вред.

•        Лечение или отказ. Если совокупность противопоказаний и сам диагноз указывают на невозможность безопасного достижения результата, то единственно правильным выбором для косметолога оказывается обоснованный отказ от применения пилингов. Подобный путь не только позволит вам избежать совершенно ненужных проблем, но и обеспечит репутационную компенсацию от потери клиента. Если же лечение оказалось возможным, то оно будет базироваться исключительно на безопасных для специалиста и пациента методах и способах.

•        Итоговый результат. При правильно выбранном алгоритме (когда косметологическое лечение было признано допустимым) действий косметолог добьется нужного результата. В противном случае клиент столкнется с осложнениями, проблемами и отсутствием результата, что при любых раскладах сулит врачу-косметологу профессиональные проблемы.

Осложнения, которые могут возникнуть после пилинга:

I.       Пигментные нарушения: поствоспалительные гиперпигментации или гипопигментации. Они могут быть очень упорными и резистентными к лечению. Для их лечения применяют фотопротекторы широкого спектра, топические кортикостероиды, третиноин, гидрохинон или альфа-гидроксикислоты.

II.      Инфекции: бактериальные (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas), вирусные (Herpes simplex) и грибковые (Candida). Они должны быть активно и адекватно пролечены.

III.    Рубцевания встречаются редко при поверхностных пилингах. Надлежащая предпилинговая подготовка, адекватный выбор пилингового агента, постпилинговый уход могут предотвратить это осложнение.

IV.    Аллергические реакции.

V.     Милиумы.

VI.    Акнеформные высыпания.

VII.   Демаркационная линия.

VIII. Изменения текстуры.

IX.    Персистирующая эритема: персистирующая эритема более трех недель после пилинга является индикатором раннего рубцевания и должна быть пролечена топическими кортикостероидами две недели.

X.     Токсичность: обычно редко, но может быть при использовании резорцинола, салициловой кислоты или фенола.

Правильный отбор пациентов, адекватная консультация, подготовка кожи и поддерживающая медикаментозная терапия в сочетании с  надлежащим интра- и постоперационным уходом необходимы для удовлетворительного косметического результата. Лучший путь избежать осложнений – идентифицировать пациентов из группы риска и использовать легкие пилинги. Глубокие пилинги имеют высокий риск осложнений. Группу риска составляют пациенты, имеющие поствоспалительные гиперпигментации в анамнезе, келоиды, работающие на открытом воздухе  и не соблюдающие рекомендации специалиста, а также имеющие в анамнезе гиперчувствительность кожи, что не позволит в дальнейшем использовать фотозащитные средства, гидрохинон и др.

Данная статья является частью спецпроекта "ПИЛИНГИ"

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ.ПИЛИНГИ.

Оцените материал
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы голосовать
В избранное
Добавлено
Поделитесь материалом
Комментарии
Войдите или зарегистрируйтесь
чтобы комментировать
Другие материалы по теме
Новообразования в дерматологии: диагностика и лечение Какие специалисты непосредственно участвуют в диагностике новообразований, что нужно для грамотной диагностики, какое необходимо лечение? На эти и многие другие вопросы ответы в статье.
Лечение рубцов различного генеза: что почерпнуть из вебинара Ведущие специалисты эстетической медицины провели прямой эфир, в ходе которого не только в теории, но и на практике поделились своими наработками относительно лечения рубцов различного генеза.
Практическая трихология: методы диагностики Своевременная и грамотная диагностика – основа успеха решения любой проблемы в эстетической медицине. Рассмотрим методы диагностики и эффективность протоколов лечения трихологических пациентов.