15.08.2019

Блефароптоз или птоз верхнего века

Птоз верхнего века, или блефароптоз, является офтальмологическим заболеванием, причиняющим в первую очередь эстетический дискомфорт, а также способным нарушать функцию зрения.
  0 0 0

Птоз верхнего века, или блефароптоз, является офтальмологическим заболеванием, причиняющим в первую очередь эстетический дискомфорт, а также способным нарушать функцию зрения. Заболевание проявляется в неспособности полностью открывать верхнее веко


Сергей Хаустов, к. м. н., пластический хирург высшей категории, действующий член Европейской академии лицевой пластической хирургии (EAFPS), Международной конфедерации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (IPRAS), Всеукраинского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ) (Украина)


Блефароптоз (ptosis, от греч. Ptōsis – падение) – это опущение верхнего века, частично компенсируемое напряжением лобной мышцы. Отмечается сглаженность орбитопальпебральной складки. При значительной степени наблюдается вынужденное запрокидывание головы, наморщивание лба – симптом «головы звездочета». В норме край верхнего века прикрывает до одной трети зрачка или на 2 мм закрывает роговицу при взгляде прямо.

Различают три степени птоза:

  • I степень (частичный птоз): верхнее веко прикрывает верхнюю треть зрачка;
  • II степень (неполный птоз): верхнее веко прикрывает до половины зрачка;
  • III степень (полный птоз): верхнее веко закрывает весь зрачок.

ДИАГНОСТИКА БЛЕФАРОПТОЗА
Диагностику птоза проводят с помощью различных медицинских исследований. Существует несколько способов диагностики блефароптоза:

  • дифференциальная диагностика: она включает в себя оценку функционального состояния верхнего века и глазных мышц. Оценка проводится в результате пяти сеансов электрической стимуляции нерва системы мигательного рефлекса и лазерной инфракрасной стимуляции протекции нижней трети извилины головного мозга с двух сторон;
  • оценка разницы в положении обоих век: если веки находятся на разных уровнях, то диагностируют функциональную состоятельность поднимателя верхнего века;
  • измерение в миллиметрах отстояния века от роговицы глаза, от края века и ресниц; также исследуют положение складки верхнего века.
     

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПТОЗА

Птоз бывает врожденным (среди врожденных заболеваний глаз блефароптоз стоит на одном из первых мест) и приобретенным, полным или частичным, а также может развиваться у лиц с отягощенной наследственностью. Приобретенный птоз обычно односторонний и развивается при значительном понижении зрения, после травм и вследствие поражения глазодвигательного нерва, который иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко (рис. 1). Частичный птоз также наблюдается при поражении шейного симпатического сплетения. Двусторонний птоз (иногда асимметричный) наблюдается при системном заболевании аутоиммунной природы – миастении (фото 1). К нейрогенным причинам относят парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера, симптом Маркуса – Гунна, офтальмоплегическую мигрень. Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), или нарушения иннервации. Может быть полным или частичным. Если птоз не врожденный, а приобретенный, то причины, вследствие которых он развивается, могут быть разными. Среди них следующие:

  • тонус мышц, регулирующих деятельность век, снижается, и они становятся слабыми и плохо функционируют (старческий блефароптоз); у людей пожилого возраста слезотечение также может служить сигналом развития блефароптоза;
  • травмы спортсменов: зачастую вследствие травм глаза, полученных во время занятий спортом, развиваются различные глазные заболевания, в том числе птоз верхнего века. Он может развиться, если повреждена мышца, отвечающая за подвижность верхнего века;
  • любая травма глаза, если задета мышца, регулирующая верхнее веко;
  • непроизвольное и неконтролируемое сокращение мыщц века или блефароспазм, при котором само верхнее веко опускается и поднимается.

Приобретенный блефароптоз, в свою очередь, можно разделить на временный и постоянный.

Со временным птозом верхнего века можно столкнуться у пациентов, которые перенесли некорректно выполненные инъекции ботулотоксина. От связан с диффузией ботулотоксина в мыщцу, поднимающей верхнее веко. К счастью, этот вид блефароптоза проходит по истечении времени.

Для пациентов с постоянным блефароптозом единственным вариантом лечения является хирургическая коррекция (блефаропластика). Процедура выполняется как под местной, так и под общей анестезией. Ее задачей является восстановление мышцы, поднимающей верхнее веко. В более тяжелых случаях требуется реконструктивная блефаропластика.

Примером может быть пациент К., 36 лет, который перенес несколько корректирующих операций блефаропластики, не давших удовлетворительного результата. Была использована височная фасция, которую подшили к участку лобной мышцы. В итоге с использованием мимики удивления (напряжение лобной мыщцы) получилось добиться стойкого результата коррекции блефароптоза.

ЛЕЧЕНИЕ БЛЕФАРОПТОЗА

Основным способом лечения птоза верхнего века является блефаропластика. Ее суть состоит в том, что путем хирургического вмешательства проводят корректировку верхнего века.
 Сама операция проводится в несколько этапов:

  • первый этап: врач проводит полное обследование век и глаз, изучает историю болезни, беседует с пациентом. Пред самой операцией нужно провести две обязательные консультации;
  •  второй этап: проводится операция. Перед операцией на веки наносится предоперационный рисунок специальным медицинским маркером для кожи. Операцию проводят под анестезией;
  • третий этап: послеоперационная адаптация пациента. Сам результат операции возможно оценить только через 3–6 недель спустя. В этот период швы рассасываются и гибкость тканей восстанавливается.
  •  При блефароспазмах зачастую используют медицинские препараты. Из них готовят растворы для инъекций. Действие инъекции направлено на восстановление нервно-мышечного аппарата в результате появления новых нервных окончаний. Обычно действие препарата длится от трех до пяти месяцев.

Таким образом, блефароптоз является эстетической проблемой, успешно решаемой современными методами пластической хирургии.

Направляет всегда на блефаропластику офтальмолог. Противопоказаниями к операции служат паралич верхней прямой мышцы глаза, наружная офтальмоплегия, отсутствие или снижение чувствительности роговицы.


Статья взята из журнала "Les Nouvells Esthetiques Украина" 2/2016

Оцените материал
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы голосовать
В избранное
Добавлено
Поделитесь материалом
Комментарии
Войдите или зарегистрируйтесь
чтобы комментировать
Другие материалы по теме
Массаж для беременных: отличительные особенности техники Традиционные техники массажа не подходят беременным, в этом случае требуется особый индивидуальный подход
Как избавиться от псориаза: лечение фототерапией и криосауной Псориаз – одно из самых распространенных заболеваний. Этот полиэтиологический дерматоз занимает 15% среди всех заболеваний кожи и поражает до 8% среди населения мира.
Разрушаем мифы: как победить страхи Страхи и стереотипы пациента – это основная проблема, которая мешает дерматокосметологу добиться поистине хороших результатов.