14.12.2020

Узловатая эритема

Узловатая эритема (erythema nodosum; синоним — нодозная эритема) — это заболевание, которое относится к аллергическим васкулитам и может быть связано с различными соматическими заболеваниями, а также с употреблением некоторых лекарственных средств.

Узловатая эритема является сложным полиэтиологическим заболеванием. Однако при своевременном выявлении патологии, установлении причины и назначении соответствующего лечения острая форма узловатой эритемы хорошо поддается лечению и не трансформируется в хроническую, а адекватная терапия гарантирует пребывание данной патологии в стадии длительной ремиссии.

Косметологические процедуры пациентам с острой узловатой эритемой, а также с хронической в стадии обострения проводить противопоказано.

История появления термина

Сам термин «узловатая эритема» предложил в 1807 году британский дерматолог Robert Willan, который является автором классической монографии по эритемам, опубликованной в том же году. В этой работе врач указал, что узловатая эритема отличается от других эритем болезненностью элементов и быстрой сменой их окраски (от ярко-красных до темно-красных и синих пятен), а также типичной локализацией поражений на голенях.

Причины возникновения

Распространенность заболевания различная, но важными эпидемиологическими факторами являются смена времени года, географическое положение и др.

Выделяют следующие причины возникновения узловатой эритемы:

  • неинфекционные — саркоидоз; синдром Бехчета; воспалительные заболевания кишечника; опухоли; лейкоз; язвенный колит; болезнь Ходжкина; лекарственные препараты (салицилаты, бромиды, йодиды, сульфаниламиды, антибиотики, оральные контрацептивы и др.); беременность; вакцинации;
  • инфекционные — туберкулез; иерсиниоз; кокцидиомикоз; пситтакоз; стрептококковые заболевания; бластомикоз; гистоплазмоз; кокцидиомикоз; проказа; паховый лимфогранулематоз; болезнь «кошачьих царапин»; рихофитоз.

При невыясненной причине данную патологию классифицируют как идиопатическую (болезнь с неизвестной этиологией или механизмом явного спонтанного происхождения).

У взрослых и у детей старшего возраста узловатая эритема возникает как токсико-аллергическая сосудистая реакция на острые и хронические инфекции, а также интоксикации разной этиологии.

Патогенез развития

Патогенез развития заболевания до конца не ясен, однако роль иммунных комплексов и клеточно-опосредованных иммунных нарушений очевидна. Иммуноглобулины и комплемент, которые образуются при некоторых формах узловатой эритемы, откладываются непосредственно в стенке сосудов. А обнаруженные в биоптатах кожи микобактериальные и стрептококковые антигены подтверждают образование иммунных комплексов. Механизм нарушения клеточного иммунитета также до конца не ясен, но гистологическое сходство поражений при узловатой эритеме и при гиперчувствительности замедленного типа указывает на данные нарушения.

Течение заболевания

Выделяют острое и хроническое течение узловатой эритемы. Часто отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. У детей и подростков преобладает острое течение с лихорадочным состоянием, ревматоидными болями в суставах и мышцах.

Острое течение

Острая узловатая эритема — это заболевание, которое характеризуется появлением плотных, быстро развивающихся высыпаний в виде воспалительных, напряженных узлов, которые имеют полушаровидную форму, размером — от горошины до голубиного яйца, цветом — от ярко-розового до застойно-синюшного. Чаще всего процесс симметричный, развивающийся на передненаружной поверхности голеней, реже — на бедрах, разгибательной поверхности предплечий, редко — на лице (по краю век). Данные элементы визуально возвышаются над поверхностью кожи и имеют нечеткие контуры (вследствие отека окружающих тканей), пальпаторно отличаются болезненностью.

Глубина залегания узлов разная: от глубоких слоев дермы до подкожно-жировой клетчатки, что относит данную патологию к одной из форм глубокого аллергического васкулита. Узлы увеличиваются достаточно быстро и, достигнув определенных размеров, в дальнейшем прекращают рост. К слиянию не склонны. Через 3-5 дней с момента возникновения элементы начинают разрешаться: уменьшается болезненность, на ощупь они становятся плотнее, меняется окрас (сначала буроватый, затем желто-зеленый). Полное восстановление кожных покровов происходит через 2-4 недели, но иногда на местах бывших элементов отмечается поствоспалительная временная пигментация с шелушением на поверхности.

Течение у данной формы узловатой эритемы острое и развивается вследствие перенесенных вышеописанных инфекционных заболеваний или при непереносимости некоторых лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, йод, бром, вакцины). Часто наблюдается присутствие продромального периода, который длится в среднем 3-7 дней и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, болями в суставах и мышцах, увеличенной СОЭ.

Узловатая эритема может сочетаться с эритемой экссудативной многоформной.

Хроническое течение

Хроническая узловатая эритема имеет ряд разновидностей.

1. Узловатый аллергический васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера, который характеризуется:

  • хроническим рецидивирующим течением;
  • локализацией высыпаний преимущественно на голенях (чаще на их наружной поверхности);
  • высыпаниями в виде мягких, слегка болезненных узлов, размером от фасоли до сливы, с тенденцией к расположению группами по ходу поверхностных сосудов;
  • временем полного цикла существования патологического элемента в среднем несколько месяцев, с последующим полным разрешением без вторичных изменений кожных покровов (атрофий, рубцов).

2. Для подострого мигрирующего гиподермита Вилановы-Пиньоля характерно возникновение одного-двух или нескольких узлов, размером с горошину или вишню, которые локализуются в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Однако через некоторое время данные элементы увеличиваются по периферии и превращаются в плоский, иногда склеродермоподобный инфильтрат, имеющий различную плотность, визуально напоминающий пятно диаметром 10-20 см и больше. Это пятно не имеет четких границ и его интенсивность постепенно, от центра к периферии, переходит в здоровую кожу. Встречаются случаи, когда данный элемент распространяется на всю переднебоковую поверхность голени и/или бедра. Полностью исчезают патологические высыпания через несколько недель, реже — несколько месяцев, иногда оставляя после себя временные изменения кожи в виде пигментаций и шелушения. Болеют данным дерматозом исключительно взрослые.

3. Мигрирующая узловатая эритема характеризуется множественными малоболезненными или безболезненными узлами, локализующимися преимущественно на голенях и стопах со склонностью к асимметрии. Патологические элементы разрастаются по периферии, а через некоторое время разрешаются в центральной части. Иногда наблюдается миграция некоторых узлов и повышение температуры тела. Течение заболевания — подострое, со склонностью к рецидивам. Страдают данной патологией, в основном, женщины 30-40 лет. Диагноз устанавливают на основании наличия клинической картины узловатой эритемы и анамнеза заболевания. Также при острой форме заболевания необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения процесса в паратрахеальных лимфатических узлах (что характерно для патологий саркоидной природы).

Дифференциация и лечение заболевания

Острую форму узловатой эритемы следует дифференцировать с токсикодермией, которая развивается на фоне приема сульфаниламидных и других лекарственных препаратов; хроническую — с индуративной эритемой (кожные проявления туберкулеза), ненагнаивающимся панникулитом, подкожным гипертоническим липогранулематозом, сифилитическими гуммами, кальцинозом, подкожными саркоидами Дарье-Русси, новообразованиями кожи, мигрирующем тромбофлебитом.

Лечение данной патологии проводят с учетом причины развития заболевания. В острой стадии заболевания следует соблюдать полупостельный режим, отдать предпочтение молочно-растительным продуктам питания. В зависимости от формы и течения заболевания в лечении применяют следующие группы препаратов:

  • антибактериальные;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гормональные;
  • антигистаминные;
  • десенсибилизирующие;
  • витаминные и др.

После лечения узловатой эритемы пациентам рекомендовано ограничить физические нагрузки в течение 1-2 месяцев.

Необходимо помнить, что косметологические процедуры больным с острой узловатой эритемой и с хронической в стадии обострения проводить противопоказано. В этот период стоит отдать предпочтение традиционному патогенетическому и симптоматическому лечению.

 

 

Литература

Леся Андриуца, врач-дерматовенеролог, косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко. Журнал «Косметолог» №2, 2013


узловатая эритема, эритема узловатая, узловатая эритема на ногах как лечить, узловатая эритема на ногах , узловатая эритема у детей, узловатая эритема психосоматика, узловатая эритема последствия, узловатая эритема на руках, что такое узловатая эритема, хроническая узловатая эритема, узловатая эритема чем мазать, эритема узловатая причины, узловатая эритема лечение при беременности, узловатая эритема рецидив, узловатая эритема причины, диета при узловатой эритеме
Оцените материал
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы голосовать
В избранное
Добавлено
Поделитесь материалом

Другие материалы по теме
Узловатая эритема Узловатая эритема (erythema nodosum; синоним — нодозная эритема) — это заболевание, которое относится к аллергическим васкулитам и может быть связано с различными соматическими заболеваниями, а также с употреблением некоторых лекарственных средств.
Анафилактическая реакция (неотложное состояние) Анафилактическая реакция — это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при введении в организм аллергена, с которым человек ранее уже сталкивался. Это тяжелое проявление аллергической реакции, которая может возникнуть в течение 30 минут после контакта с аллергеном. Она приводит к нарушению гемодинамики по типу гипотонии, гипоксии органов, сердечной и дыхательной недостаточности. Анафилактическая реакция относится к неотложным состояниям человека, которые требуют оказания помощи немедленно, здесь и сейчас.                                
Чувствительная кожа в практике косметолога Ежедневно косметологи всего мира в своей практике сталкиваются с так называемой чувствительной кожей, или реактивной. Для чувствительной кожи неважно, жирная она или нормальная, комбинированная или сухая. До сих пор не понятны причины появления у людей «чувствительной кожи».