Імпетіго

Возбудителями импетиго служит кокковая флора — золотистый или белый стафилококк (в 80% случаев) и гемолитический (в 20% случаев). Эти микроорганизмы постоянно находятся на коже человека и при нарушении ее целостности (в результате ран, царапин, мацерации, укусов насекомых) проникают внутрь. При этом иммунная система запускает воспалительный процесс, чтобы уничтожить инфекцию и устранить дефект кожи.

Повышается риск развития импетиго при:

• ослаблении иммунитета;
• снижении барьерной функции кожи;
• гиповитаминозе, анемии;
• хронических заболеваниях;
• несоблюдении правил гигиены;
• повышении кислотности кожи;
• сбоях в работе сальных или потовых желез;
• избыточном потоотделении;
• теплой влажной погоде;
• частых переохлаждениях;
• работе в пыльных помещениях;
• постоянных контактах с агрессивными химикатами;
• нарушениях обмена веществ (сахарном диабете);
• наличии кожных заболеваний;
• наследственной предрасположенности.

Клинические проявления заболевания варьируют в зависимости от вида импетиго и инфекции, которая его вызвала.

Кожа покрывается мелкими пустулами, располагающимися вокруг волосяных фолликулов. Высыпания множественные. В зависимости от глубины повреждений кожи возможно появление карбункул, флегмон, абсцессов.

Таблица 1. Клиника стафилококкового импетиго

Тип импетиго	Симптомы
Буллезный импетиго, или глубокий фолликулит	Уплотненная узелково-пузырная сыпь, проникающая вглубь кожи и в сосуды, которая приводит к интоксикации организма и формированию рубца
Небуллезный импетиго, или поверхностный фолликулит	Не распространяющиеся мелкие гнойные пузырьки. Быстро подсыхают и бесследно исчезают

Отличается выраженной сезонностью, пик заболеваемости наблюдается в конце лета. На коже появляются красные упругие пузырьки, заполненные серозно-гнойными содержимым. Чаще всего высыпания образуются на лице, кистях и голенях, реже — на других участках. Они бывают одиночными либо образуют группы. Со временем пузырьки вскрываются, приводя к формированию мокнущих язв и эрозий, покрывающихся медово-желтыми корочками. Затем корочки отпадают, оставляя депигментированные или гиперпигментированные участки (со временем цвет кожи возвращается в норму). В некоторых случаях обнаруживается зуд, провоцирующий расчесы.

При стрептококковом импетиго инфекция распространяется лимфогенным и гематогенным путем, и это грозит развитием осложнений внутренних органов: панариция, тонзиллита, скарлатины, ревматизма, нефрита, миокардита, сепсиса.

Таблица 2. Клиника стрептококкового импетиго

Тип импетиго	Симптомы
Сухая пиодермия, или простой лишай (является абортивной формой)	Розовые эритематозные шелушащиеся пятна, которые исчезают под действием солнечных лучей
Кольцевидное	Буллы, разрушающиеся в центре и растущие по периметру, в результате чего образуется кольцо
Буллезное (самая опасная форма)	Буллы, заполненные гнойно-геморрагическим содержимым (чаще всего образуются на конечностях). Обостряется болезнь ухудшением общего состояния (головными болями, повышением температуры тела, слабостью)
Щелевидное (заеды)	В уголках рта, возле глазных щелей или крыльев носа появляются пустулы, образующие щелевидные эрозии. Из-за постоянных движений губ кожа заживает очень долго
Вегетирующее, или внезапное	Пузыри спонтанно распространяются, вскрываются, образуя эрозии с гнойными корками
Сифилоподобное (характерно для новорожденных)	На ягодицах и возле них появляются фликтены, которые после вскрытия образуют инфильтрированные эрозии, похожие на твердый шанкр. Сменяются бесследно исчезающими корками
Интертригинозная стрептодермия	В крупных кожных складках возникают сплошные эрозивные поверхности, способные к периферическому росту. Сопровождаются зудом и болезненностью
Импетиго слизистых	Высыпания захватывают слизистые оболочки глаз, носовых ходов, ротовой полости (щек, языка, десен)

На поверхности кожи и вокруг волосяных луковиц образуется множество гнойных фликтен, сменяющихся массивными корками, а затем эрозиями. Лимфоузлы уплотняются и увеличиваются в размерах, вызывают боль при пальпации.

Характерная особенность смешанного импетиго — распространение инфекции при помощи «очагов отсева», захватывающих здоровую кожу. Сопровождается болезненностью, зудом, расчесами. Нередко присоединяется вторичная инфекция.

Сначала врач-дерматолог проводит осмотр, изучает симптомы и анамнез болезни, выполняет диагностику и на основании полученных результатов назначает лечение, направленное на уничтожение инфекции, устранение симптоматики, предотвращение осложнений и улучшение общего самочувствия.

Если форма течения импетиго проходит без осложнений, то в дерматологии и эстетической медицине используют местные средства. Пораженные участки обрабатываются камфорным или салициловым спиртом, а вскрывшиеся пузыри — фукорцином или зеленкой, после чего наносят антибактериальные мази. Дополнительно назначают витамины, иммуностимуляторы. Длительность лечебного курса — 10 дней. Во время терапии противопоказаны водные процедуры. Рекомендуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты (глюкоза служит питательной средой для бактерий и способствует их распространению), острые блюда, консервацию, цитрусовые. Желательно отдавать предпочтение овощам и фруктам.

В случае распространенной или рецидивирующей формы либо неэффективности местной терапии применяют антибиотики в таблетках или в виде внутримышечных инъекций. При подборе препарата дозировки и продолжительности лечения врач учитывает результаты лабораторных анализов, характер осложнений, возраст и общее состояние пациента.

Можно ли проводить какие-либо косметологические процедуры при импетиго? В косметологии противопоказаниями к проведению процедур служат острые инфекционные заболевания и повреждения кожного покрова в области воздействия. Поэтому при обнаружении у пациента импетиго косметолог должен рекомендовать отложить процедуру до выздоровления, чтобы избежать распространения инфекции по поверхности кожи и во внутренние органы.

Литература

https://www.vidal.ru/encyclopedia/dermatology/impetigo

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/impetigo

https://www.polismed.com/articles-impetigo-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika.html

https://бмэ.орг/index.php/ИМПЕТИГО

https://www.eurolab-portal.ru/diseases/128/