Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Терапия 

Лидия Рудницкая, профессор кафедры дерматологии Варшавского медицинского университета (Польша)

<hr />


Андрогенетическая <a href="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/beautypedia/alopecia" target="_blank">алопеция</a> является наиболее распространенной причиной потери волос как у мужчин, так и у женщин. Распространенность болезни увеличивается с возрастом. С ней сталкиваются не менее 50% взрослых мужчин старше 50 лет и 70% мужчин старше 70 лет. У женщин в возрасте до 30 лет распространенность оценивается в 3&ndash;6%. Соответствующие показатели у женщин старше 50 лет составляют 30&ndash;40%.



<blockquote>
Основным патогенным фактором начала андрогенетической алопеции является запускаемая дигидротестостероном фолликулярная миниатюризация в андрогензависимых зонах кожи головы.
</blockquote>



<h2 dir="ltr">Этиология заболевания</h2>

Андрогенетическую алопецию провоцирует целый ряд факторов, основным из которых является генетическая предрасположенность. В основе заболевания лежит фолликулярная миниатюризация в андрогензависимых зонах кожи головы, запускаемая стероидным мужским половым гормоном &ndash; дигидротестостероном (ДГТ). У мужчин с андрогенной алопецией проявление ДГТ в лобной части кожи головы значительно выше по сравнению с контрольной группой. Также в патогенезе андрогенетической алопеции участвуют воспалительные процессы и множественные цитокины, хотя их роль и не была детально определена.

Как у женщин, так и у мужчин с андрогенной алопецией наблюдается более высокая активность 5&alpha;-редуктазы в волосяных фоликулах лобной зоны в сравнении с затылочной. И, наоборот, более высокая концентрация ароматазы наблюдается в затылочных волосяных фолликулах. Исследования подверждают роль ароматазы как определяющего фактора снижения чувствительности фолликулов к андрогенам.



<h2 dir="ltr">Клиническое проявление заболевания</h2>

Для мужчин характерна рецессия волос в лобной области и на макушке. Клиническая тяжесть заболевания оценивается по шкале Норвуда &ndash; Гамильтона. У женщин волосы выпадают по так называемому женскому типу &ndash; в лобной и теменной областях (тип Людвига, тяжесть оценивается по трехступенчатой шкале), или ограничивается срединно-лобной зоной (тип Олсена), или разрежение волос по типу &laquo;рождественской елки&raquo;. При этом лобная линия роста волос остается неизмененной. Вышеописанные подтипы женской андрогенетической алопеции следует дифференцировать с телогеновой алопецией, особенно на ранней стадии заболевания.



<h2 dir="ltr">Дифференциальный диагноз</h2>



<h2 dir="ltr">Телогеновая алопеция</h2>

Причиной выпадения волос при телогеновой алопеции является синхронизация цикла роста и увеличение доли волосков в телогеновой фазе. Выделяют три формы телогеновой алопеции: острую, хроническую и диффузную. Острая телогеновая алопеция представляет собой самоограничивающееся расстройство с потерей волос без рубцевания. Чрезмерное выпадение волос обычно начинается через 3 месяца после начального эпизода, длится от 3 до 6 месяцев и заканчивается полной реабилитацией. Телогеновая алопеция физиологически развивается в послеродовом периоде. В патологических условиях внезапное выпадение волос начинается через несколько месяцев после инициирующего события, которое приводит к быстрому выходу из анагенной фазы значительного количества волосяных фолликулов, но этиологический фактор остается неизвестным примерно в 30% случаев. Важную роль в диагностике острой телогеновой алопеции играет подробный сбор анамнеза (инфекционные заболевания, используемые лекарства, операции, стресс), лабораторные анализы и трихоскопическое обследование. Лабораторные тесты, рекомендованные для исключения распространенных причин телогеновой алопеции, приведены в таблице 2.



<h2 dir="ltr">Лобная фиброзирующая алопеция</h2>

Фронтальная фиброзирующая алопеция характеризуется рецессией лобной линии роста волос. От мужской и женской андрогенетической алопеции отличается образованием рубцовой ткани в области выпадения волос. Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и результатов трихологических исследований. 



<h2 dir="ltr">Инволюционнная алопеция (alopecia senilis)</h2>

Инволюционной алопеции подвержены в основном женщины старше 70 лет. Болезнь обычно представляет собой постепенную прогрессирующую потерю волос в области макушки. Этот тип алопеции часто не реагирует на антиандрогенное лечение.



<h2 dir="ltr">Другие заболевания</h2>

Для постановки диагноза &laquo;андрогенетическая алопеция&raquo; дифдиагностику следует проводить также с диффузной очаговой алопецией, очаговой алопецией неизвестного происхождения, врожденной треугольной алопецией, трихотилломанией, плоским фолликулярным лишаем и другими заболеваниями, при которых местоположение выпадения волос может быть аналогично андрогенной алопеции. 
 

<h2 dir="ltr">Диагностика андрогенетической алопеции</h2>

Для постановки диагноза мужчине в большинстве случаев достаточно хорошо собранного анамнеза и клинического обследования. В случае женской андрогенетической алопеции к вышеперечисленным пунктам нужно добавить трихоскопию, а в случае подозрения телогеновой алопеции &ndash; лабораторные анализы и трихограмму. Если диагноз все еще не ясен, трихоскопические данные следует рассматривать в корреляции с гистопатологической оценкой образцов биопсии кожи головы.



<h2 dir="ltr">Трихоскопия</h2>

Трихоскопию можно провести с помощью переносного дерматоскопа или видеодерматоскопа. Переносной дерматоскоп помогает выявить неоднородность толщины стержней волос (когда более 20% стержней волос &ndash; тонкие), увеличение доли пушковых волос (более 10%), увеличение доли фолликулярных единиц с одним волосяным стержнем, связанное с уменьшением фолликулярных единиц с тремя или более волосками. Эти аномалии более заметны в лобной области, чем в затылочной. Желтые точки обычно редки и не имеют диагностической значимости. Они представляют собой пустые фолликулярные отверстия (волосяные фолликулы в фазе кеногена). Считается, что перифолликулярная гиперпигментация соответствует наличию воспалительных инфильтратов и может быть отрицательным прогностическим признаком.

Трихоскопия, выполненная с помощью видеодерматоскопа, позволяет оценить структуры кожи головы при большем увеличении. Существует набор признаков, сопровождающих андрогенетическую алопецию. Диагноз ставится при наличии двух основных или одного основного и двух второстепенных признаков.



<h2 dir="ltr">Гистологическое исследование</h2>

Для исследования берется 4-миллиметровый образец из лобной области. В последнее время специалисты отказываются от более ранней методики, когда одновременно бралось несколько гистологических препаратов из разных участков. Критерием для постановки диагноза является соотношение фолликулов пигментированных волос и фолликулов пушковых волос: соотношение, близкое к 8:1, может быть показателем телогеновой алопеции, а соотношение менее 4:1 характерно для андрогенетической алопеции.



<h2 dir="ltr">Лечение андрогенетической алопеции</h2>

Препаратами с одобренными показаниями к лечению андрогенетической алопеции являются миноксидил 2 и 5% для местной терапии и финастерид 1 мг/сут. для системной терапии у мужчин. Другие дозы и методы лечения используются off-label, однако дают хорошие клинические результаты.



Миноксидил

Миноксидил 2 и 5% может назначаться для лечения как мужчин, так и женщин. Мужчинам обычно назначают использование миноксидила 5% один или два раза в день, женщинам &ndash; миноксидил 2% два раза в день или миноксидил 5% один раз в день. 

Временным побочным эффектом после использования миноксидила может быть внезапная телогеновая алопеция, что обычно происходит на 6&ndash;8-ю неделю лечения и исчезает после нескольких недель или месяцев продолжения терапии. Потеря волос также произойти через три месяца после завершения лечения. 

Вторым наиболее распространенным побочным эффектом является лицевой гипертрихоз, который развивается чаще у пациентов, получавших миноксидил 5%. Пациентам рекомендуется назначать миноксидил по крайней мере за 2 часа до сна, чтобы избежать попадания продукта на лицо через подушку. Раздражение кожи головы и контактный дерматит чаще ассоциируются с использованием миноксидила 5%, скорее всего из-за более высокой концентрации пропиленгликоля в составе. Если контактная аллергия на пропиленгликоль подтверждена кожной пробой, следует рассмотреть препарат миноксидила с немного другим составом. Зуд кожи головы присутствует примерно у 5% пациентов. Другие побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение или тахикардия, наблюдаются редко и могут быть связаны с проникновением препарата в кровоток через поврежденный эпидермис. Миноксидил не должен использоваться во время беременности и грудного вскармливания.



Финастерид

Финастерид является селективным ингибитором 5&alpha;-редуктазы-II. Финастерид в одной пероральной дозе 1 мг/сут. снижает концентрацию ДГТ в сыворотке крови и коже головы примерно на 70%. При длительном лечении тахифилаксия не наблюдается. Финастерид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и достигает максимальной концентрации в крови в течение 1&ndash;2 часов после приема. Период полувыведения составляет шесть часов.



<hr />
Полную версию статьи читайте в журнале <a href="https://afisha.bhub.com.ua/event/magazines/lne/les-nouvelles-esthetiques-2018-2-120grn" target="_blank">Les Nouvelles Esthetiques Украина 2 (108)/2018 </a>

Возможности терапии андрогенетической алопеции